怎样才能让社区家庭医生守好居民健康？

　　信任危机：

　　家庭医生看病到底行不行

　　68岁的张秀芬(化名)多年来养成了有病就上大医院的习惯。她曾经在社区医院看过一次感冒，没想到十几天都不见疗效，最后引发了鼻炎和耳膜穿孔。这次感冒让张秀芬印象深刻，“家庭医生平时量量血压、测测血糖没问题，但真要说起看病，还得找大医院的大夫。”

　　“我们也想小病让家庭医生解决，大病再上大医院，但万一造成误诊怎么办？”社区一名居民的话道出了对家庭医生的信任危机。

　　作为社区健康的守门人，家庭医生必须赢得居民的信任，才能提升自身地位。而要获得信任，诊疗能力是最重要的一个指标。

　　“医生的临床诊疗能力是第一位的，老百姓找社区医生看病，若十次有八次是误诊，无论社区的药多么便宜，也不会有人愿意到社区看病，社区医生也得不到认可。”西宁市一名家庭医生坦言。

　　事实上，不仅是临床诊疗能力，专业化管理慢病也不是一件简单的事，如何防控以及服药、调药都需要对疾病有着深刻的认识，需要较长时间的学习。

　　一方面是多年的就医习惯和部分居民对家庭医生技术水平的质疑，另一方面，家庭医生高水平人才的缺失，也成为现阶段社区家庭医生发展的短板。

　　人才缺失：

　　社区卫生服务机构没有吸引力

　　洪延萍和马秀芳是西宁市城北区小桥社区卫生服务中心的家庭医生，她们已经在社区干了7年了。7年前，和她们一起被招入社区的有十几名临床医学系的毕业生，如今，这批人中只剩下了她俩，其他人不是考入大医院从事临床专业，就是转了行。

　　“社区居民需要高水平的家庭医生，但现在社区留不住人。”在采访中，几名社区卫生服务中心的负责人对此都表示无奈。

　　“医学专业的人才本来培养周期就长，而我省学习全科医学的人很少，真正完成正规的医学教育和毕业后全科医学培训的(即“5+3”或“3+2”模式)家庭医生不多。因此，目前家庭医生人才缺口确实大。”青海省卫生计生委基层卫生处处长王心阔说。

　　对于医学专业人才来说，社区家庭医生为啥没有吸引力？首先是待遇没有吸引力。记者在采访中了解到，很多社区家庭医生都是聘用人员，每月的全部收入基本上为三千多元，和大医院专科医生的收入相比，这个收入水平没有吸引力；其次，职业发展前景堪忧。“从事社区家庭医生，要将大部分精力投入到居民健康管理和公共卫生方面，因为平时接触不到临床上的疑难杂症和高精尖技术，因此，很多人将临床诊疗技术荒废了，这样考职称就难，晋升职称更难。”一名多年从事社区卫生工作的医务人员说，这也是不少社区家庭医生人才纷纷跳槽到大医院从事临床专业的原因之一；再次，工作量大、繁杂、社会认同感差，也让很多年轻人对社区家庭医生这个职业望而生畏。“每天整理资料、录入电脑的工作就占用了一半以上的工作时间，任务庞杂繁琐，工作量太大。”一名家庭医生向记者吐槽。同时，由于社区家庭医生发展起步晚，整体社会认同感不强，不少居民对社区家庭医生的知晓度低，使得社区家庭医生得不到应有的尊重。

　　如何解决：

　　加大培训力度强内功

　　如何提高社区家庭医生的业务水平，满足居民的就医需求，这就要加大对社区家庭医生的培养和培训力度。王心阔介绍，这几年，青海省对全科医生开展了不同层次的岗位培训，从2011年开始，每年对在岗医生开展全科培训，同时，开展全科医生转岗培训。2015年，对医学专业的50名学生开展“5+3”模式全科医生规范化培养，今年对大专医学毕业生开展全科助理医生培训。今后，青海省将对社区家庭医生采取中长期培训，突出实践技能的培训和规范化培训。同时，各大医院成立医疗联合体，让医疗优质资源下沉到社区，为社区医疗水平发展助力。围绕社区卫生服务中心的功能定位，建立以常见病、多发病、慢性病人群健康管理为重点的健康教育、疾病诊疗机制，建立基层全科医生与上级医院专家协作的信息化服务团队。

　　针对基层家庭医生晋升职称难的问题，今年，青海省将进一步完善人才评价机制。制定出台《青海省进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的实施意见》，单独设立基层卫生专业高级职称评审组。在职称评定中，社区卫生服务中心职称评审取消外语和论文要求，科研项目不做硬性规定，注重实践技能、专业能力和群众满意度评价。

　　“为了提高基层家庭医生的工作积极性，今后青海省将完善家庭医生签约服务制度，逐步建立相应的激励机制，对签约质量高、居民满意度高的家庭医生采取奖励措施。”王心阔说。