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幸福故事写在跨省就医路上

2018-04-04 10:09:00
来源:中国劳动保障报
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  在政策、 人力、 技术的 “聚光灯” 下, 跨省异地就医住院费用直接结算走过了不平凡的一年。 在这张备受瞩目的 “时代答卷” 上, 医保部门取得的成绩格外醒目: 全国31个省份和新疆生产建设兵团均接入国家异地就医结算系统; 90%以上的三级定点医疗机构、 超过80%的区县可提供直接结算服务。

  促联网、 补短板、 解烦忧……各地锚定坐标, 攻坚克难, 使人民群众跨省异地就医住院费用直接结算体验大大提升。 日前, 记者采访了北京、 武汉、 上海三地群众和医保、 医院工作人员, 听他们讲述在跨省就医这件事上, 一个个幸福花开的故事。

  三进三出住院部却没多跑一次腿

  2月2日, 记者来到北京大学第三医院。 虽已临近春节, 住院结算窗口前仍人流不减。

  收取费用、 打印发票、 整理装订……短短5分钟, 工作人员就为王艳办理好了其母亲的异地就医直接结算手续。

  结算单显示, 住院总费用8025.91元, 王艳只需缴纳2542.74元的自费部分。 王艳告诉记者, 她母亲名叫邹常芝,今年66岁,几年前从山东省龙口市老家来北京照看外孙女。

  听到是采访异地就医直接结算,在一旁排队等候的邹阿姨也加入了对话。 “去年听朋友说有这个政策,我趁着国庆节回乡, 等到小长假结束后, 赶紧去办理了备案, 没想到就派上用场了。”邹阿姨说。

  邹阿姨告诉记者, 去年10月底, 她在门诊检查时被诊断为肝功能异常,11月7日住院。 治疗过程中她被发现脑部有肿瘤, 转诊至神经内科。 经过观察, 医生确认肿瘤为良性,她又被转回了消化内科。

  “这可够折腾的。” 听到记者这样感叹, 邹阿姨却摆摆手说: “这要放在以前, 更折腾! 如果每次转院都要回参保地报销后才能重新住院, 来回三趟就要花十多天, 费时费钱不说, 耽误病情就麻烦了。 如今直接结算真是方便!”邹阿姨说。

  该院医保办主任胡牧介绍,作为首批定点医院,北医三院每月发生800笔-1000笔跨省异地就医直接结算业务。 由于医院临近高校密集区和天通苑、 回龙观等 “新北京人” 居住区, 直接结算服务对象主要是像邹阿姨这样随子女来京的退休人员。

  “‘老漂族’ 求医问药不容易,我们将坚持不懈改进流程、 优化服务,让他们在就医路上更舒心。”胡牧告诉记者。

  遇到小概率事件收获高效率服务

  今年32岁的阳侣华的参保地在湖北省武汉市, 因被公司外派至湖南省长沙市担任销售代表, 所以属于跨省异地就医直接结算中的 “驻外地工作人员”。

  (下转第三版)(上接第一版) 不久前, 她因纤维瘤手术在长沙市中医医院住院,没想到却遇上了 “周折”。

  阳侣华告诉记者,去年11月14日下午2点, 她在病房等待手术, 代办住院手续的阳侣华丈夫却匆忙跑上楼来说 “卡用不了”。

  “我是第二代社保卡, 也按规定提前备案了。” 阳侣华有些困惑。 原来, 阳侣华遇到了 “小概率事件”, 即医院工作人员刷卡时遇上系统报错,电脑屏幕显示 “社保卡鉴权失败,持卡库请求流水号999999”。

  “技术方面我们也不懂, 只希望能快点住上院。” 手术不容推迟过长时间, 阳侣华有些手足无措。

  “您别担心, 我们已经跟参保地医保部门取得联系, 报错问题很快就能解决。” 医院工作人员的承诺让阳侣华和她丈夫悬着的心放了下来。

  此时此刻,在400多公里外的武汉,武汉市医疗保险中心异地专班工作人员王婷接到就医地系统报错通知后,第一时间将问题反馈至系统开发商,初步判断为该参保人的省信息未与人社部信息同步, 数据异常导致无法刷卡就医。随后王婷又立即将这一情况上报至湖北省医疗保险局查询。 省医保局相关科室负责人核实后,又联系上省人社厅信息中心工作人员完善数据,重新发布了系统程序。

  一连串程序走下来, 仅用不到两天时间。

  11月16日下午,阳侣华顺利刷卡入院。“总费用1.2万元, 自己花了不到3000元。”阳侣华告诉记者,手术一周后, 她康复情况良好,出院结算时也没有再发生 “意外”。

  当记者将她之前刷卡入院 “背后的故事”告诉阳侣华后,她才得知, 令人惊叹的高效率是多个部门、 至少5位工作人员 “跨省接力”的结果。

  “目前我市跨省异地就医住院费用直接结算工作所面临的主要问题有三大类, 一是社保卡未激活;二是部省卡信息不同步; 三是各地经办机构系统的开发商不同, 导致系统不兼容。” 对此, 武汉市医疗保险中心副主任袁锳江表示,下一步他们的工作重点是提升经办能力,促进规范服务, 满足群众不断增长的异地就医服务需求。

  解决一个人的问题就是解决一个参保地的问题

  实现跨省异地就医住院费用直接结算不仅需要参保地和就医地的业务对接, 也离不开各地定点医疗机构医保、 财务、 信息等部门工作人员的辛苦付出。

  “如果结算过程中出现问题没有及时处理,参保人员又不理解,矛盾就会在定点医疗机构内爆发,恶化医患关系,增大就医秩序维护风险。”上海市胸科医院医务部副主任汪刚说,“有时,实现一笔跨省异地就医直接结算业务所付出的时间与精力,往往是普通住院人员的两三倍,但能带给异地就医患者更好的就医体验。”

  说到这,汪刚向记者说起发生在住院结算窗口的一件小事。

  去年11月22日下午, 一位老人情绪激动地找到汪刚, 让他 “评评理”。 老人的丈夫赵祥云在10月18日因食管癌从湖南省岳阳市转诊至上海市胸科医院, 出院时总计4.6万元的费用仅报销了2000多元。 经查证,汪刚发现,患者在备案时参保身份登记错误,目前难以修改。 参保地医保部门如要为患者重新核实报销,必须撤销之前的异地就医直接结算认定。

  “能不能让我自费后回去报销?” 老太太着急地哭出声来, “我们手头不宽裕, 继续治疗还需要一大笔钱呢。”

  汪刚说: “此类情况之前从没遇到过,如果贸然将半个月前出院的异地医保患者转换为自费结算, 极有可能影响系统正常运行,造成账面错误;置之不理, 看着这对年迈的老夫妻, 实在于心不忍。” 面临 “两难”, 汪刚一边安慰老太太, 一边与岳阳市医保部门取得联系,讨论对策。

  “解决一个人的问题, 就是解决一个参保地的问题。” 经过协商, 上海市胸科医院和参保地、 就医地医保机构三方达成共识:撤销患者异地医保结算, 改为自费结算, 患者再回参保地报销。

  拿着重新结算好的单据发票, 老太太热泪盈眶。

  “虽然后来系统上的账还是出错了, 改正过来又花费一番功夫, 但看到老人满意而归,我们多出点力也是值得的。”汪刚说。(记者 李浏清)

  原标题:幸福故事写在跨省就医路上

[责任编辑:邹祖云] 标签:跨省就医
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