养老院如何化解“成长烦恼”

　　河北省统计局公开数据显示，截至2017年底，河北省65周岁及以上老年人口845.95万人，占全省总人口的11.25%。预计2020年，河北省60岁以上老年人口将达到1360万人，占总人口的18%。

　　许多家庭，甚至第一批执行独生子女政策的家庭，已经开始面临养老问题。许多老年人或主动或被动住进养老院。

　　现在的养老院是什么样？住在养老院的老人过得怎么样？养老院又面临哪些“成长烦恼”？

　　需求加大与床位闲置现象并存

　　81岁的刘小雪老人住进养老院两年多，胖了十来斤。

　　“你看我脸上的肉，都嘟噜了。”3月12日中午，在邢台市平乡县平康养护中心，刘小雪老人拍拍脸颊给记者看。

　　住养老院，是刘小雪自己向儿女们提出来的。老伴去世多年，刘小雪不习惯和儿女一起生活，一个人住的日子，有时一天也不说一句话，整个人都是蔫的。

　　在刘小雪住进养老院一年后，曾劝她“别去养老院给儿女丢人”的亲家，也住了进来。现在刘小雪女儿、女婿来养老院，可以一块儿探望三位父母。

邢台平乡平康养护中心，为保障老人安全，养老院公共区域安装了多个摄像头。 记者 李冬云 摄

　　平康养护中心创办人马杜红告诉记者，最初创办养老院的想法之一，就是看到身边有很多空巢老人面临养老问题。

　　的确，现实生活中普遍存在的“4+2+1”模式家庭中，一对夫妻要肩负四位老人的养老责任，往往力不从心，老人入住养老院的需求正在增加。

　　在平乡，65岁及以上老年人口大约为3万人。根据我国“十三五”规划确定的养老目标，每千名老人拥有养老床位35—40张。但目前整个平乡有6家养老院，少的50张床位，多的200多张，总供给量只有大约500张。

　　在全省，养老院床位数量缺口更大。

　　据省统计局公布的数据，截至2017年底，河北省65周岁及以上老年人口845.95万人，需要床位约30万张，但河北省各类提供住宿的收留抚养类机构只有1169个，床位16.9万张。而且，除了提供住宿的养老服务床位，这16.9万张还包括了提供住宿的精神卫生服务、儿童福利和保护服务、救助站等社会服务的床位。

　　为鼓励和吸引社会力量兴办养老服务机构，2015年6月，省民政厅、省财政厅联合出台了针对养老服务机构的奖补政策：对社会力量新建、改建的非营利性养老服务机构给予每张床位4000元建设奖补；对社会力量租赁房产开办非营利性养老服务机构且租赁合同在5年以上的，给予每张床位2000元建设奖补。对连续运营的养老服务机构，按实际入住老年人占用的床位数量，给予每月每张床位不低于100元奖补。

　　这一政策促进了城乡养老院数量的增加。但在有些地方，养老院数量增多的同时，入住率却没能相应提高。

　　目前平康养护中心的入住率将近70%，入住老人以能自理、半自理的居多。马杜红坦言，许多重度失能老人想要入住，养老院不敢收。“养护中心护理员只有5名，现在照顾着56位自理、半自理的老人，人员已经很紧张。收住失能老人根本忙不过来。”马杜红表示。

　　县乡一级，许多需要机构养老的老人特别是失能、半失能老人面临入院难。城市里民办养老院收住的主要是失能、半失能老人，这个群体大多是有养老金的退休老人，有能力负担入住费，但同样入住率不高。

石家庄夕阳红养老院组织老人到植物园出游。 石家庄夕阳红养老院供图

　　石家庄夕阳红养老院，位于新华区小安舍村，现有床位400余张，入住了240位老人。其中失能、半失能老人占到七成以上。“家的舒适感是目前大多数养老院无法替代的。”夕阳红养老院院长骆亚男坦言，“目前许多养老院能够做到的只是照护老人吃喝拉撒的生理需求，但对于更高层次的精神需求难以满足。”

　　“社会养老需求大与养老机构床位闲置并存的现象，背后的根本原因是供需的不匹配，如何提升服务的专业化水平，满足老人多层次的入住需求，是养老院要深入研究的问题。如何区别城乡养老院的供给特点，提供更有针对性的扶植引导，则是政策层面需要深入探讨的问题。”骆亚男说。

　　软硬件配套还需更加人性化

　　“一、二层已经住满了，有老人还想住进来，一看三层没电梯，就走了。”马杜红告诉记者，对平康养护中心来讲，眼下最紧要的是给三层小楼装一部电梯。

　　因为没有电梯，养护中心小楼的三层至今空置。

　　问题卡在钱上。安装电梯大概需要15万元到20万元。翻翻养老院的账本，前期建设已经投入了250多万元，现在一个月盈利大约5000元，马杜红算了算，要是单靠利润装电梯，养护中心还得再攒上三年。

　　硬件配置有时因为资金不足无法到位，也有很多时候，资金有了，硬件配了，却因为与老人的需求不匹配，老人不“捧场”。

　　石家庄凌透养老院就面临文娱活动室、康复保健室使用率低的尴尬。

　　棋牌室、书法室、健身室……养老院董事长冯振文一间一间向记者介绍养老院的特色活动室。为这，冯振文没少费脑筋。他还特地请人在三间活动室盘了火炕，想着冬天老人们能在热炕头上打牌、唠家常。

　　但真正经营起来，他发现，由于养老院半失能、失能高龄老人居多，大多数需要依靠轮椅行动或长期卧床，之前购置的许多健身、娱乐设施老人们用不上。反而是养老院的医用电梯、医护床、生命体征监护仪、红外线理疗仪等医用设备，使用频率最高。

凌透养老院部分咀嚼困难老人的流质午餐。记者 李冬云 摄

　　哪些软硬件设施是养老院的老人和服务人员真正需要的？随着养老服务市场进入者增多，竞争加剧，越来越多的养老院开始主动研究需求。

　　去年，骆亚男就专程去了一趟日本，考察学习当地养老院的设计和管理，还带回来厚厚一摞相关资料。

　　“养老院软硬件的设计，得从人的需求出发。”这是骆亚男考察日本养老院后最大的感受。

　　骆亚男在日本考察过一家设在当地社区的，集入住、日间照料、居家养老与康复训练等多种照护服务于一体的综合性养老中心。

　　中心共三层，一层是一个多功能的开放性共享空间，设有餐厅、会客厅、浴室、技能训练室、家属护理教室、诊察室等多个功能分区，可以灵活满足附近社区居家养老和日间照护老人的照护需要，二、三层主要供有长期入住需求的老人居住。

　　“这种将养老院与日间照护、居家养老组合在一起的养老照护模式在日本是主流，它设在社区，充分考虑了老人渴望融入家庭和社会的心理愿望，也让很多养老设备利用率更高。”骆亚男说。

　　当她想把一些专业想法在夕阳红养老院落地时，却遇到新问题。

　　骆亚男看到日本一些养老院每层都设计有一个中央活动区，一百平方米左右的敞亮大开间，供老人参加活动和日常就餐。而这样一个共享区域，国内许多民办养老院都没有或没有充分利用。

　　学习归来，骆亚男想把夕阳红养老院每层也改造出一个中央活动区，但养老院租的房子是老式砖混结构，格局不允许，建筑承受力也有限，最后折中的办法只能是在每层腾出中间两间靠近楼道的房间，打通非承重墙，做成半敞开的公共活动区域。

　　业内人士表示，目前城市养老院，大多仍是租赁学校宿舍、酒店旅馆、医院等改造后经营，软硬件配套不够人性化，不能完全适应养老需求，但限于既有建筑的结构，养老院许多实施改造的想法无法落地。

　　养护人才瓶颈亟待破解

　　软硬件设施的改造升级是养老院的眼前工作，但更为长远的发展瓶颈在人才。目前，养老服务人才体系各个环节，都面临人才短缺。

　　最突出的是护理员的短缺。

　　马杜红隔几天就要在微信朋友圈里发一条“平康养护中心招聘护工”的招工启事，招工要求很简单——学历不限、身体健康即可，但一直招不到人。

　　平康养护中心目前的5名护理员，都来自周边农村，他们当中最小的51岁，最大的已经63岁。“护理员年龄偏大，基本算是雇用能自理的老人照顾不能自理的老人。”马杜红说。她认为按养护中心现在的规模，理想的状态是有7名护理员，年龄在40岁到50岁之间。

　　根据2016年1月1日实施的河北省地方标准《养老机构日常照护规范》，护理人员与老人的配置标准为：能自理老人的照护员配置比例为1∶10，半自理老人的照护员配置比例为1∶8，不能自理老人的照护员配置比例为1∶6。

　　养老机构面临的另一个共同问题，是护理员培训难。

　　平康养护中心现有的5名护理员中，4名是小学文化水平，另一名不识字。为了教会他们一些护理专业知识，比如用吸痰仪器给老人吸痰，马杜红经常要重复讲解十几遍。

　　年龄大、难招进、难培训，是养老院普遍面临的难题，这与这份工作的性质有关。

石家庄凌透养老院，冯振文看望老人。 记者 李冬云 摄

　　在夕阳红养老院，墙上张贴着护理员一天的工作流程，从早晨5时到次日早晨5时，所有的工作按时间段写满一张A4纸，擦身，洗脸，协助老人就餐和大小便、翻身，叩背，换隔尿垫，洗坐便椅，打扫室内卫生，洗餐具……

　　护理员这一职业，工作时间长、劳动强度大，还要时刻保持警觉，防备老人发生跌倒、噎食等意外。

　　不过，辛苦还是其次，这一职业最大的障碍来自观念——端屎端尿伺候人的活，很多人觉得没面子。

　　平康养护中心本来有一位二十多岁的年轻护工，勤快有爱心，和老人们相处也融洽，但干了一个多月后就辞职了，因为总有人说这份工作没前途。

　　比护理员更为短缺的，是与“医”相关的更为专业的人才，比如养老院一线管理人员。

　　养老院的一线管理人员，最理想的人选是医院的护士长。“懂一些专业医学知识，又会管人。”骆亚男说，很多养老院都想法到医院挖人，但成功的很少。目前无论从职业晋升潜力还是福利待遇保障上，养老院吸引力都比不上医院。

　　夕阳红养老院护理部主任郭海霞，退休前曾是天津一家医院的护士长。她坦言，来到养老院工作是因为退休了想找点事做，但如果在职，她不会这样跳槽。

　　河北省高校也正在加快养老服务人才的培养。

　　去年11月，燕山大学康养人才培训中心项目立项，项目定位省级培训中心，包括培训和研究两部分。培训涵盖养老服务业管理人员培训、老年康复培训、老年护理学培训及老年心理辅导培训等方面。科学研究涉及康复学科、临终关怀与老年心理干预及养老政策研究等多个领域。

　　为了让养老院老人有更充分的医疗保障，更广泛的医养结合尝试在河北省一些养老院已经展开。

　　平康养护中心2017年被定为平乡县首家医养结合试点养老院，它是当地平康医院向养老服务领域的延伸项目，养护中心和医院就在一个院内，老人们一旦有紧急情况，医生可以及时赶到。

　　事实上，入住平康养护中心的老人们，很多都是平康医院的老病号，而来此养老，最看重的一点就是“守着医院，心里踏实”。

　　平康养护中心主任郭雪秋回忆，一次一位糖尿病老人突然犯低血糖晕倒在屋里，因为守着医院，大夫及时赶到，才得以化险为夷。

　　“老年人意外摔倒及由此产生的并发症，很可能造成生命危险，紧急救助非常关键。养老院24小时有护工值班，屋里还装有紧急呼叫设备，一定程度上保障了老人安全。”郭雪秋说。

　　近日，河北省有关部门出台政策，河北省养老机构内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站符合相关条件者将取消行政审批，实行备案管理。这一政策进一步促进了“养”和“医”资源的对接与共享。

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