“社区医院看病方便，挂号、门诊好多项目都免费，医生对老人也很耐心。”家住武汉生活村社区的陈爹爹患有糖尿病，是硚口区古田街社区医院的“老病号”，近日老人又住院了。谈到社区医院，陈爹爹连声称赞。
“小病在社区，大病在医院”是多年来医改的目标之一。近日，记者采访了解到，经过多年改革探索，湖北不少地区的社区医院已有了长足发展，看病方便和实惠吸引了不少患者，但基层卫生资源总体不足，人才匮乏等问题仍亟待破题。
家庭医生定期进小区 患者看病方便得实惠
69岁的陈爹爹和老伴都是古田街社区医院的“常客”。22日下午，陈爹爹因甲沟炎住院，记者在医院住院病房看到，仅有少数床位住着患者，陈爹爹一个人住在宽敞的三人间病房里打着吊瓶。当日下午，门诊看病的人也屈指可数。
“我和老伴年纪大了，能看的大病小病都在这里看。”陈爹爹笑着说，自己家就住在医院对面，这边住院门槛费低，医保报销完后，住院只用掏几百元。
不仅如此，每周三家庭医生团队都会到社区问诊。“我们的家庭医生张华在社区非常受欢迎，她人很好，认真又耐心。”陈爹爹说，每次医生来，他只要有时间都和老伴去量量血压，找医生聊一聊，遇到问题医生也是随叫随到，感觉十分亲切。
张华是古田街社区卫生服务中心的全科医生。她与公卫医生、助理护士一起组成了一个家庭医生团队，是古田街社区卫生服务中心10支家庭医生团队中的一支。他们团队对口的是生活村社区，该社区有8000余名居民，其中有1200余名65岁以上的老年人。
“我做家庭医生算下来有20年了！”张华见证着社区医疗的改革与发展。如今在社区医院中，张华是“最抢手的”，不少老人点名要她医治。“虽然很辛苦，但得到了那么多患者的肯定，内心十分满足。”
古田街社区卫生服务中心主任曾红兵介绍，自从2013年社区开始推行家庭医生签约以来，医生得到了社区居民广泛认可，吸引了不少患者前来就医，患者在医院看病挂号费、门诊注射费等8个项目免费，B超、X射线等26项优惠20%到30%，药品零差价，真正实现惠明。
“目前，湖北积极推进家庭医生签约服务，有2800万名居民和590万城市居民享受到了签约服务，覆盖率达到58.29%。”据湖北省卫计委介绍，2017年将力争全省家庭医生签约服务覆盖率达到60%以上，引导基层机构组建家庭医生团队，实施团队签约，并由二级以上医院选派医师提供技术支持和业务指导。引导居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”组合签约服务模式。
大医生坐诊小医院 破解人才匮乏难题
“社区医院在提供公共卫生服务方面有了长足的进步，但基本医疗上只能说维持现状，甚至在萎缩。”社区医院工作者坦言，缺少优秀的医疗人才，成为制约基层社区医院发展的关键问题之一。
“不仅难招到人，不少培养了多年的医生，成熟后就跳槽了，工资待遇相对较低，留不住人才，离职率高。”古田街社区卫生服务中心书记王晓辉介绍，目前医院有19个全科医院，远无法满足日常需要，而医务人员自身水平的不足，不能提供好的医疗服务，直接影响着医院的发展。
为此，该社区医院一方面送医生到大医院进修学习，提高业务水平，另一方面，构建医疗联合体，该社区医院联合武汉市第一医院，对口支援医院的优秀医生定期到社区医院坐诊、查房、讲课，并通过网络电话等方式接受咨询。
据悉，去年12月30日，武汉正式启动公立医院改革，推行分级诊疗。高血压、糖尿病等慢性病到家门口社区卫生服务中心看，把专家团队“下沉”到社区卫生服务中心坐诊，疑难病借助远程医疗实现大医院专家会诊，多举措并举成功吸引居民到直管社区医院首诊。
不仅是“输血”，提高“造血”功能至关重要。据悉，“十二五”期间，湖北累计投入1亿多元，培训乡村两级卫生人员14万余人次，全省乡村医生实现了中专学历教育全覆盖。累计培训全科医生1825人，累计培养农村订单定向免费医学生1000名，全省七所医学院校的“农村医学”专业招生2631人，将为该省基层输送急需的适宜医务人才。
社区医院买不到“好”药 基本药物制度“查漏补缺”
社区医院离家近，小病小痛治起来都方便，但让陈爹爹困恼的是，有时候在社区医院看了病，却买不到药，最后只能再跑一趟三甲医院买。
原来，为了控制滥用药物，受制于基本药物制度，社区医院中不少药均未纳入到基药中，很多病人需要的长效药，需要到大医院才能开到。社区医院一名医生坦言，基药制度初衷是好的，但在基层实施中有所偏差，很多便宜的药确实能将病看好，但有的严重的病，必须要使用几种抗生素，没有“好”的药，满足不了病人需求，导致患者逐渐流失。
事实上，基本药物制度，在控制医药费用、提升服务效率等方面确实发挥了重要作用。湖北省卫计委相关负责人介绍，“十二五”时期，全省基层卫生机构总诊疗人次增长71.58%，入院总人数增长38.46%，而乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊次均费用年增长率仅为3.57%和2.04%。2014年该省乡镇卫生院人均住院费用为1405元，仅为综合医院（7859元）的17.88%。
为更好发挥基本药物制度，真正实现惠民。湖北省进一步修订了基本药物集中招标采购目录，将基本药物品种从484种增加到800种，并明确乡村两级在坚持基本药物主体地位的基础上，可以使用县级卫生计生行政部门统一从医保和新农合药品目录中遴选的20%的目录外补充药品，以满足各地的不同用药习惯。“新版基本药物把高层次的药品纳入，满足不同层次患者就医用药需求。”
湖北省卫计委相关负责人表示，下一步，将启动 “薄弱”乡镇卫生院和乡镇卫生院特色科室建设项目，每年投入3000万，支持100个左右发展较为滞后的乡镇卫生院提速发展；从2017年起，每年投入1600万元，实施乡镇卫生院骨干人员岗位津贴制度，稳定骨干力量；探索采取综合施策，调动城市大医院实施分级诊疗的主动性和积极性。促进基层首诊、急慢分治的分级诊疗制度建立。
